Penyakit Ginjal dan Diabetes: Mengapa Sasaran Glukosa Perlu Individual

Sasaran tidak ditentukan oleh satu diagnosis saja

Ketika diabetes disertai penyakit ginjal kronis, pengelolaan glukosa perlu mempertimbangkan lebih dari angka HbA1c. Tahap penyakit ginjal, risiko hipoglikemia, obat, kondisi lain, dan kemampuan menjalankan perawatan ikut memengaruhi pilihan. Pedoman KDIGO 2022 menekankan sasaran HbA1c individual pada pasien diabetes dengan penyakit ginjal yang belum menjalani dialisis. [1]

Rentang sasaran yang dibahas KDIGO adalah kurang dari 6,5% hingga kurang dari 8,0%, dipilih menurut keadaan pasien. [1] Angka ini bukan instruksi agar setiap pasien memilih sendiri batas yang paling nyaman. Ia menunjukkan bahwa satu sasaran ketat tidak cocok untuk seluruh orang dengan kondisi ginjal yang berbeda.

Keselamatan perlu dibaca bersama manfaat

Konsensus ADA dan KDIGO menekankan penggunaan CGM untuk menilai efektivitas serta keselamatan pada orang berisiko hipoglikemia, dan glukometer untuk membantu penyesuaian obat terutama pada pengguna insulin. [2] Tujuannya bukan hanya menurunkan rata-rata, tetapi memahami apakah perawatan dapat dilakukan tanpa kejadian rendah yang merugikan.

Ceritakan jika pernah membutuhkan bantuan, merasa lemah pada waktu tertentu, atau kesulitan makan sesuai jadwal. Jangan menganggap kejadian itu tidak penting hanya karena hasil HbA1c tampak membaik. Informasi mengenai gejala dan respons terhadap pengobatan dapat mengubah pertimbangan sasaran.

Pemilihan obat serta dosis memerlukan penilaian fungsi ginjal dan keadaan klinis. Jangan mengurangi atau menghentikan obat sendiri karena membaca bahwa penyakit ginjal dapat memengaruhi terapi. Bawa daftar lengkap obat dari semua dokter, termasuk obat bebas dan suplemen, agar penilaian tidak dilakukan secara terpisah.

HbA1c memiliki keterbatasan pada keadaan tertentu

KDIGO mengakui bahwa ketepatan HbA1c menurun pada penyakit ginjal lanjut, terutama dalam konteks dialisis. Anemia dan perubahan terkait sel darah merah dapat ikut memengaruhi penafsiran. [1] Karena itu, hasil yang tidak sesuai pembacaan glukosa atau keluhan perlu ditinjau, bukan langsung dianggap bukti pasien tidak mengikuti rencana.

GMI dari CGM dapat membantu ketika HbA1c tidak selaras dengan glukosa atau gejala, menurut pedoman tersebut. [1] Namun, GMI tetap merupakan hasil perhitungan dari sensor. Data harus cukup dan pembacaan yang meragukan perlu ditangani sesuai petunjuk. Mengganti satu angka dengan angka lain tanpa menilai kualitasnya tidak menyelesaikan persoalan.

Berikan tanggal transfusi, terapi anemia, atau perubahan perawatan yang relevan. Bila beberapa kondisi berubah bersamaan, dokter mungkin membutuhkan beberapa sumber informasi sebelum menentukan langkah berikutnya. Catatan waktu membantu memahami urutan perubahan.

Bedakan keadaan sebelum dan selama dialisis

Sasaran HbA1c KDIGO yang disebut di atas secara khusus ditujukan untuk pasien yang tidak menjalani dialisis. [1] Jangan menerapkannya otomatis pada semua pasien dialisis. Rencana pemantauan pada dialisis perlu dibahas bersama tim yang menangani diabetes serta ginjal.

Jika memakai sensor, tandai hari dialisis dan perubahan rutinitas yang terjadi. Sertakan waktu makan, keluhan, serta pemeriksaan konfirmasi bila ada. Tujuannya memberi konteks bagi tim, bukan menyimpulkan bahwa setiap perubahan grafik disebabkan prosedur dialisis.

Bawalah hasil dari fasilitas yang berbeda pada kunjungan kontrol. Satu daftar obat dan satu ringkasan rencana membantu mengurangi kebingungan ketika beberapa tim memberikan arahan. Tanyakan siapa yang dihubungi untuk masalah glukosa dan siapa yang menangani perubahan terkait dialisis.

Jadikan konsultasi menghasilkan rencana yang bisa dijalankan

Mintalah penjelasan mengenai sasaran pribadi, alasan pemilihannya, dan kapan sasaran tersebut ditinjau ulang. Tanyakan apakah prioritas saat ini adalah mengurangi waktu rendah, memahami pola tertentu, atau menilai perubahan terapi. Jawaban yang spesifik membantu Anda mengetahui apa yang perlu dicatat di rumah. Bicarakan juga siapa yang membantu menyiapkan obat, apakah jadwal kunjungan sulit diikuti, dan apakah biaya sensor dapat dipertahankan. Hambatan tersebut memengaruhi pelaksanaan rencana. Menyampaikannya sejak awal memberi kesempatan bagi tim untuk mempertimbangkan pilihan pemantauan yang lebih sesuai.

Bahas pula kebutuhan makan dengan tenaga kesehatan yang memahami kedua kondisi. Jangan menggabungkan beberapa daftar larangan dari internet sampai makanan menjadi terlalu terbatas. Kebutuhan gizi dan pembatasan tertentu bergantung pada keadaan ginjal serta hasil pemeriksaan.

Pemantauan yang baik menyatukan angka, gejala, fungsi ginjal, dan kemampuan pasien. Sasaran individual bukan berarti perawatan dibuat kurang serius; sasaran dipilih agar manfaat dan keselamatan dapat dipertimbangkan bersama dalam rencana yang realistis untuk keadaan orang tersebut. Catat kesepakatan itu bersama daftar obat terbaru untuk dibawa pada kontrol berikutnya.