Implan payudara dan kanker: membedakan kanker payudara, BIA-ALCL, dan kelainan kapsul

Kata kanker pada informasi implan payudara dapat membuat semua risiko terdengar sama. Padahal, kanker payudara yang biasa dikenal, limfoma terkait implan, dan keganasan lain pada kapsul merupakan penyakit yang berbeda. Mengetahui perbedaannya membantu pasien memahami gejala, menimbang keputusan, dan menghindari dua kesimpulan keliru: semua implan menyebabkan kanker atau implan sama sekali tidak mempunyai risiko keganasan.

Kanker yang berasal dari jaringan payudara berbeda dari limfoma

FDA menyatakan tidak ada hubungan yang tampak antara implan saline atau silikon dan kanker payudara biasa, sambil mengakui perlunya penelitian lebih besar dan lebih lama untuk menilai komplikasi. [4] Ini bukan berarti pemakai implan tidak dapat terkena kanker payudara karena faktor lain.

BIA-ALCL adalah limfoma, yaitu keganasan sistem imun, yang biasanya ditemukan di cairan atau kapsul jaringan parut sekitar implan. FDA menegaskan bahwa penyakit ini berbeda dari kanker payudara. [2] Perbedaan asal sel menentukan cara diagnosis dan penanganan; istilah “kanker karena implan” terlalu luas untuk menjelaskannya secara akurat.

Mengapa permukaan dan riwayat perangkat penting?

Menurut FDA, risiko BIA-ALCL lebih tinggi pada implan bertekstur daripada permukaan halus. [2] Riwayat penggunaan implan sebelumnya perlu disampaikan, termasuk bila pernah diganti. Nama bahan pengisi saja tidak menggambarkan seluruh riwayat paparan perangkat.

Pasien sebaiknya membawa kartu implan dan laporan tindakan lama bila tersedia. Bila model tidak diketahui, sampaikan ketidakpastian tersebut. Menebak bahwa suatu implan halus atau bertekstur dari bentuk luar payudara tidak dapat menggantikan catatan produk. Informasi lengkap membantu dokter menempatkan keluhan dalam konteks yang tepat.

Mengapa tidak ada satu angka risiko untuk semua orang?

Lynch dan kolega pada 2021 meninjau studi epidemiologi dengan pencarian pada Maret 2020. Mereka menemukan variasi estimasi risiko dan kesenjangan informasi menurut produk serta populasi. [1] Kajian tersebut membantu menjelaskan mengapa angka dari satu perangkat tidak boleh dipindahkan begitu saja ke seluruh implan.

Studi epidemiologi bergantung pada ketepatan jumlah kasus, jumlah pemakai, serta lama pengamatan. Perubahan pemasaran perangkat juga mengubah konteks. Angka yang ditemukan pada publikasi lama bukan pembaruan otomatis sampai hari ini. Dalam konsultasi, mintalah sumber, jenis produk, dan periode pengamatan ketika suatu angka risiko disebutkan.

SCC dan limfoma lain bukan nama lain BIA-ALCL

Dalam komunikasi 2023, FDA membahas laporan karsinoma sel skuamosa atau SCC dan limfoma lain pada kapsul implan. Penyebab, frekuensi, dan faktor risikonya belum dipastikan. FDA juga menjelaskan bahwa laporan perangkat dapat berulang atau tidak lengkap, sehingga jumlah laporan tidak dapat langsung menjadi angka insidensi. [3]

Temuan ini perlu diinformasikan tanpa mencampurkan semua jenis penyakit. Bukti tentang risiko permukaan pada BIA-ALCL tidak otomatis menjawab seluruh pertanyaan tentang SCC. Ketika diagnosis dicurigai, pemeriksaan jaringan atau cairan harus diarahkan pada kemungkinan yang relevan, bukan hanya mencocokkan gejala dengan satu istilah dari internet.

Bengkak baru bukan diagnosis, tetapi perlu dinilai

Pembengkakan menetap yang baru, benjolan, atau nyeri di sekitar implan perlu dibahas dengan dokter. Pada dugaan BIA-ALCL, penilaian dapat melibatkan pencitraan dan pemeriksaan sampel yang sesuai. [2] Gejala tersebut dapat mempunyai penyebab lain; pemeriksaan membedakannya.

Jangan hanya menilai apakah hasil operasi dahulu tampak baik. Catat kapan perubahan mulai terjadi dan apakah terus berkembang. Konsultasi lebih dini memberi kesempatan menyusun pemeriksaan yang terarah. Menguras cairan atau melakukan operasi tambahan tanpa menjelaskan tujuan diagnosis dapat menyulitkan pemahaman masalah jika informasi dan sampel yang diperlukan tidak tersedia.

Bila tidak ada gejala, apakah harus dilepas?

FDA tidak merekomendasikan pelepasan rutin semata-mata karena kekhawatiran BIA-ALCL, SCC, atau limfoma lain pada orang tanpa gejala. [2] [3] Hal itu tidak menghapus konsultasi individual mengenai perangkat, risiko operasi, dan preferensi pasien.

Tetap ikuti rencana pemantauan. Pemeriksaan keutuhan implan tidak menggantikan skrining kanker payudara sesuai kebutuhan pribadi. [5] Keputusan terbaik memerlukan pemisahan jenis risiko, catatan perangkat yang jelas, dan respons terhadap perubahan baru; bukan rasa aman mutlak maupun kepanikan yang menganggap semua pemakai harus segera menjalani operasi.

Literatur yang diulas dan sumber pendukung

1. Lynch EB, dkk. (2021). Current risk of breast implant-associated anaplastic large cell lymphoma: a systematic review of epidemiological studies. Annals of Breast Surgery, 5:30.
   Tinjauan studi epidemiologi; estimasi berbeda menurut perangkat dan populasi, pencarian Maret 2020
2. FDA. Questions and Answers about Breast Implant-Associated Anaplastic Large Cell Lymphoma (BIA-ALCL).
   Risiko terkait permukaan implan; bukan kanker payudara biasa
3. FDA (2023). UPDATE: Reports of Squamous Cell Carcinoma (SCC) in the Capsule Around Breast Implants.
   Komunikasi keselamatan; laporan kasus tidak dapat menentukan insidensi
4. FDA. Types of Breast Implants.
   Informasi regulator mengenai jenis implan dan keterbatasan bukti keselamatan
5. FDA (2020). Breast Implants — Certain Labeling Recommendations to Improve Patient Communication.
   Panduan pelabelan Amerika Serikat; pemantauan ruptur berbeda dari skrining kanker

Ulasan naratif ini menghubungkan publikasi terpilih dengan pertanyaan klinis pembaca; bukan systematic review. Ilustrasi bukan gambar dari jurnal. Informasi tidak menentukan kelayakan tindakan seseorang tanpa pemeriksaan.