Wasir atau hemoroid tidak berubah menjadi kanker. Namun, kepastian tersebut tidak berarti setiap perdarahan pada orang yang mempunyai wasir boleh diabaikan. ASCRS menjelaskan bahwa gejalanya dapat menyerupai penyakit lain, termasuk kanker kolorektal. [2] Dua pertanyaan perlu dipisahkan: apakah hemoroid merupakan kanker, dan apakah darah yang terlihat benar-benar berasal dari hemoroid?
Literature review ini membahas cara menjawab pertanyaan kedua melalui riwayat, pemeriksaan, dan pemilihan endoskopi. Tujuannya bukan membuat semua orang takut kanker, melainkan mencegah diagnosis berdasarkan dugaan semata.
Daftar isi
Darah merah dan tidak nyeri belum memastikan penyebab
Hemoroid internal dapat menimbulkan darah merah terang pada tisu, tinja, atau mangkuk toilet. Bila tidak mengalami prolaps, hemoroid internal sering tidak nyeri. Sebaliknya, hemoroid eksternal dapat menimbulkan gatal, benjolan nyeri, atau rasa tidak nyaman ketika duduk. [3]
Akan tetapi, gambaran yang mirip dapat dijumpai pada penyakit lain. NIDDK mencantumkan penyakit Crohn, kolitis ulseratif, dan kanker kolon atau rektum sebagai kemungkinan penyebab perdarahan rektal. Darah adalah gejala, bukan nama penyakit. [3]
Sebagai contoh penalaran klinis, seseorang mungkin sudah mempunyai benjolan anus selama bertahun-tahun, lalu mengalami pola BAB yang berubah. Riwayat benjolan tidak cukup untuk menjelaskan perubahan baru tersebut. Ini contoh hipotetis, bukan laporan pasien atau pengalaman dokter tertentu.
Pemeriksaan anus dan pemeriksaan kolon menjawab pertanyaan berbeda
Dokter menanyakan perjalanan gejala, kebiasaan makan dan BAB, penggunaan pencahar atau enema, serta penyakit yang menyertai. Pemeriksaan luar dapat melihat benjolan, prolaps, iritasi, atau fisura. Pemeriksaan colok dubur membantu menilai nyeri tekan, darah, massa, dan tonus otot. [4]
Anoskopi memungkinkan dokter melihat saluran anus dan rektum bagian bawah. Jangkauannya berbeda dari kolonoskopi yang memeriksa kolon. Karena itu, hasil pemeriksaan anus tidak dapat dipakai untuk menyatakan seluruh usus besar bebas kelainan. [4]
Memahami jangkauan pemeriksaan membantu pasien bertanya dengan tepat: bagian mana yang sudah dilihat, sumber perdarahan apa yang ditemukan, dan apakah temuan tersebut cukup menjelaskan keluhan? Jawaban tersebut lebih berguna daripada sekadar mengetahui nama alat.
Apa rekomendasi pedoman ASCRS 2024?
Pedoman Hawkins dan kolega menegaskan, “Rectal bleeding should not automatically be attributed to hemorrhoids.” Artinya, perdarahan rektal tidak boleh otomatis dianggap akibat wasir. Rekomendasi endoskopi kolon lengkap berlaku pada pasien terpilih, bersifat kondisional, dengan mutu bukti rendah. [1]
Kolonoskopi dipertimbangkan ketika sumber anorektal tidak jelas, terdapat keluhan perut atau konstipasi baru maupun progresif, serta ketika perdarahan berlanjut setelah terapi hemoroid yang berhasil. Riwayat pemeriksaan dan kebutuhan skrining juga diperhitungkan. Pedoman ini menyintesis literatur dan pertimbangan klinis; bukan penelitian yang membuktikan semua pasien harus menjalani prosedur yang sama. [1]
Kata kondisional menunjukkan perlunya menyesuaikan keputusan dengan keadaan pasien. Kata tersebut tidak berarti perdarahan berulang boleh dibiarkan tanpa rencana tindak lanjut.
Apakah membaik dengan serat membuktikan hanya wasir?
Dalam uji acak Perez-Miranda dan kolega, 50 pasien dengan hemoroid internal berdarah mendapat Plantago ovata atau plasebo. Endoskopi dilakukan sebelum dan sesudah terapi. Perbedaan episode perdarahan belum bermakna pada 15 hari pertama, tetapi kemudian lebih sedikit pada kelompok serat. Derajat prolaps tidak berubah. [5]
Studi kecil dan lama tersebut mendukung manfaat serat untuk gejala tertentu, bukan pembuktian bahwa serat menghilangkan semua kelainan anatomi. Penelitian juga tidak menguji serat sebagai alat untuk menyingkirkan kanker. [5]
Secara metodologis, respons terhadap terapi dan ketepatan diagnosis merupakan dua luaran berbeda. Berkurangnya darah setelah perubahan pola makan tidak mempunyai makna yang sama dengan hasil pemeriksaan yang menjelaskan sumber perdarahan.
Skrining berbeda dari evaluasi keluhan
Skrining kanker dilakukan pada orang tanpa gejala untuk mencari penyakit sebelum menimbulkan keluhan. [7] Saat darah sudah terlihat, pembicaraan beralih pada evaluasi gejala. Usia yang belum mencapai ambang skrining rutin bukan alasan untuk mengabaikan keluhan.
Bawa informasi kapan perdarahan mulai, seberapa sering muncul, perubahan pola BAB, riwayat keluarga, obat yang digunakan, dan hasil pemeriksaan sebelumnya. Catatan ini membantu konsultasi; tidak perlu menunggu catatan sempurna bila gejalanya memburuk.
Kapan perlu pertolongan segera?
Perdarahan banyak yang disertai pusing, hampir pingsan, kelemahan berat, atau tanda syok membutuhkan pertolongan segera. Perdarahan saluran cerna dapat menyebabkan anemia atau gangguan sirkulasi. [6] Untuk perdarahan berulang yang tidak menimbulkan keadaan darurat, tetap jadwalkan evaluasi dan sepakati kapan pemeriksaan dilanjutkan bila keluhan belum berhenti.
Kesimpulan yang menenangkan sekaligus bertanggung jawab adalah: wasir bukan kanker, tetapi mempunyai wasir tidak menggantikan pemeriksaan terhadap BAB berdarah.
Literatur yang diulas dan sumber pendukung
- Hawkins dkk. (2024). The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids.
Pedoman klinis; rekomendasi pemeriksaan terpilih, bukan uji diagnostik tunggal - ASCRS. Hemorrhoids.
Informasi pasien organisasi profesi - NIDDK. Symptoms & Causes of Hemorrhoids.
Informasi pasien; ditinjau Oktober 2016 - NIDDK. Diagnosis of Hemorrhoids.
Informasi pemeriksaan klinis; ditinjau Oktober 2016 - Perez-Miranda dkk. (1996). Effect of fiber supplements on internal bleeding hemorrhoids.
Uji acak serat dibanding plasebo; abstrak terindeks - NIDDK (2024). Symptoms & Causes of GI Bleeding.
Edukasi resmi NIH tentang perdarahan saluran cerna - National Cancer Institute. Colorectal Cancer Screening.
Perbedaan tes skrining, tindak lanjut, manfaat, dan risiko
Ulasan naratif ini menghubungkan publikasi terpilih dengan pertanyaan klinis pembaca; bukan systematic review. Ilustrasi bukan gambar dari jurnal. Informasi tidak menentukan kelayakan tindakan seseorang tanpa pemeriksaan.
