Darah merah setelah BAB dan benjolan nyeri di tepi anus sering mendapat sebutan sama: ambeien. Namun, gejala tersebut tidak selalu berasal dari lokasi atau proses yang sama. Memahami perbedaan hemoroid internal dan eksternal membantu percakapan dengan dokter, terutama ketika obat yang mengurangi satu keluhan belum menjawab keluhan lainnya.
Literature review ini menempatkan anatomi sebagai penjelasan gejala, kemudian membahas batas penilaian mandiri. Yang tampak di luar belum tentu berasal dari luar, dan tidak adanya nyeri tidak dapat memastikan sumber perdarahan.
Daftar isi
Hemoroid merupakan bagian anatomi sebelum menjadi masalah
Jaringan hemoroid merupakan bagian normal saluran anus dan daerah sekitarnya, dengan komponen pembuluh darah, jaringan ikat, dan sedikit otot. Masalah muncul ketika jaringan tersebut membesar atau menimbulkan gejala. Hemoroid internal dilapisi mukosa, sedangkan bagian eksternal ditutupi kulit yang lebih peka terhadap nyeri. [1]
Pedoman ASCRS membedakan keduanya berdasarkan hubungan terhadap garis dentata, suatu batas anatomi di saluran anus. Komponen internal dan eksternal dapat ditemukan bersamaan. [2] Jadi, istilah “dalam” dan “luar” menjelaskan asal jaringan, bukan dua penyakit yang selalu terpisah pada setiap orang.
Hal ini juga menjelaskan mengapa menemukan jaringan hemoroid tidak otomatis menjadi alasan tindakan. Dokter perlu mencocokkan temuan dengan keluhan yang hendak diatasi, bukan sekadar menyatakan ada benjolan.
Mengapa wasir dalam dapat tampak di luar?
Hemoroid internal dapat mengalami prolaps, yaitu jaringan dari dalam menonjol keluar. Derajat I tidak prolaps; derajat II masuk kembali sendiri; derajat III memerlukan bantuan untuk kembali; dan derajat IV tidak dapat dikembalikan. Pembagian ini menggambarkan prolaps, bukan skala nyeri atau stadium kanker. [1]
Keterangan “benjolan muncul saat BAB lalu hilang” karena itu berbeda dari “benjolan tetap ada sepanjang hari”. Pasien cukup menceritakan perubahannya tanpa mencoba menetapkan derajat sendiri atau memaksa jaringan yang sakit masuk kembali.
Hemoroid internal dapat menimbulkan darah merah terang, prolaps, lendir, atau kesulitan membersihkan anus. Tidak semuanya mempunyai perdarahan sebagai keluhan utama. [1] Bila target terapi adalah mengurangi darah, keberhasilannya perlu dibedakan dari perubahan benjolan.
Wasir luar, bekuan darah, dan lipatan kulit
Hemoroid eksternal yang bergejala dapat menimbulkan gatal, rasa tidak nyaman, atau benjolan nyeri. [4] Bekuan darah di dalam hemoroid eksternal dapat menyebabkan benjolan yang sangat nyeri. Setelah masalah sebelumnya mereda, kadang tersisa lipatan kulit atau skin tag yang tidak nyeri. [1]
Karena itu, benjolan yang masih terlihat setelah nyeri berkurang tidak otomatis membuktikan terapi gagal. Sebaliknya, benjolan baru yang nyerinya terus memburuk tidak layak dinilai hanya dari kemiripan dengan pengalaman lama.
Nyeri tajam saat tinja lewat juga dapat berasal dari fisura, sedangkan nyeri disertai demam dapat mengarah pada masalah lain yang perlu diperiksa. NHS menganjurkan penilaian segera untuk nyeri anus berat disertai demam atau menggigil. [7]
Studi rujukan: label “wasir” belum selalu diagnosis akhir
Idrees dan kolega menelaah rekam medis 476 pasien yang dirujuk dengan diagnosis hemoroid ke pusat akademik tersier pada 2012–2017. Diagnosis rujukan dinilai tepat pada sekitar 65%. Di antara diagnosis yang tidak tepat, kelainan lain mencakup fisura, skin tag, dan papila yang membesar. [5]
Pemeriksaan anus tercatat hanya pada 48% rekam medis. Tidak tercatat bukan bukti pasti pemeriksaan tidak dilakukan. Peneliti juga menemukan satu kanker rektum dan dua kanker anus, tetapi sampel rujukan ini tidak mewakili risiko kanker setiap orang yang melihat benjolan. [5]
Desainnya retrospektif, berasal dari satu pusat, dan sebagian data tidak lengkap. Hasil tidak boleh dipakai menuduh klinik tertentu atau menghitung ketepatan dokter di Indonesia. Pesan yang dapat diterapkan ialah pentingnya memastikan diagnosis melalui evaluasi langsung ketika gejala belum terjelaskan. [5]
Apa yang ditambahkan oleh pemeriksaan?
NIDDK menjelaskan bahwa dokter menilai riwayat keluhan, kebiasaan BAB, penggunaan pencahar atau enema, dan kondisi kesehatan lain. Pemeriksaan luar membantu mengenali pembengkakan, prolaps, bekuan darah, iritasi, fisura, atau lipatan kulit. [3]
Pemeriksaan dengan jari dapat menilai nyeri tekan, massa, darah, dan tonus otot. Anoskopi memungkinkan dokter melihat lapisan saluran anus serta rektum bawah. [3] Foto dari luar tidak memberikan informasi yang sama; sampaikan bila nyeri membuat pemeriksaan sulit agar caranya disesuaikan.
Perdarahan menetap setelah terapi hemoroid berhasil membutuhkan evaluasi sumber lain. Pedoman ASCRS juga mempertimbangkan pemeriksaan usus pada pasien terpilih berdasarkan riwayat dan temuan. [2] Tidak semua pasien otomatis memerlukan prosedur yang sama.
Pengobatan mengikuti sumber dan tujuan keluhan
Pengaturan BAB, serat, serta cairan yang sesuai dapat menjadi bagian terapi. Ligasi karet ditujukan untuk hemoroid internal tertentu; hemoroidektomi dapat dipertimbangkan untuk hemoroid eksternal besar atau prolaps internal yang tidak merespons pendekatan lain. [6]
Saat konsultasi, mintalah penjelasan apakah masalah utama berada di dalam, di luar, atau keduanya. Lalu sepakati gejala yang akan dipantau dan kapan harus kembali. Pengetahuan anatomi berguna bila membantu keputusan ini, bukan bila membuat pasien merasa harus mendiagnosis benjolannya sendiri.
Literatur yang diulas dan sumber pendukung
- ASCRS. Hemorrhoids Expanded Information.
Informasi pasien organisasi profesi - Hawkins dkk. (2024). The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids.
Pedoman klinis; rekomendasi pemeriksaan terpilih, bukan uji diagnostik tunggal - NIDDK. Diagnosis of Hemorrhoids.
Informasi pemeriksaan klinis; ditinjau Oktober 2016 - NIDDK. Symptoms & Causes of Hemorrhoids.
Informasi pasien; ditinjau Oktober 2016 - Idrees dkk. (2019). Evaluating the Accuracy of Hemorrhoids: Comparison Among Specialties and Symptoms.
Telaah rekam medis retrospektif 476 rujukan ke pusat kolorektal tersier - NIDDK. Treatment of Hemorrhoids.
Informasi pasien mengenai perawatan dan tindakan - NHS. Anal pain.
Informasi gejala, perawatan umum, dan kegawatan
Ulasan naratif ini menghubungkan publikasi terpilih dengan pertanyaan klinis pembaca; bukan systematic review. Ilustrasi bukan gambar dari jurnal. Informasi tidak menentukan kelayakan tindakan seseorang tanpa pemeriksaan.
